Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перелом верхней и нижней челюсти». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.
Опасный для жизни тяжкий вред здоровью
Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:
- Проникающие раны головы (черепа). Независимо от того, был ли поврежден головной мозг.
- Переломы основания черепа и костей свода черепа, за исключением изолированных трещин только внешней пластины свода черепа, а также кроме переломов костей лицевой части головы.
- Ушибы головного мозга тяжелой степени, а также средней степени, если имеются признаки повреждения стволового отдела.
- Проникающие раны позвоночника, независимо от того, поражен ли спинной мозг.
- Переломы дуг позвонков шейного отдела, в том числе переломы-вывихи.
- Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от того, поврежден ли спинной мозг.
- Подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела.
- Перелом-вывих или перелом одного или нескольких позвонков грудного или поясничного отдела при нарушении функционирования спинного мозга.
- Ранения в области шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, просвет глотки или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
- Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, в плевральную полость или в клетчатку средостения. Независимо от повреждения внутренних органов.
- Проникающее в область брюшины ранение живота.
- Ранения живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в полость мочевого пузыря.
- Открытая рана поджелудочной железы, почек или надпочечников.
- Разрыв любого внутреннего органа, в том числе мочеточника, перепончатой секции мочеиспускательного канала, предстательной железы.
- Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности. Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.
- Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости (длинные трубчатые кости), открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.
- Нарушение целостности основных кровеносных сосудов (аорты, крупных артерий и соответствующих им вен).
- Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.
Вторая группа телесных повреждений, опасных для жизни, включает в себя повреждения, которые повлекли за собой состояния, угрожающие жизни человека. К подобным состояниям относятся:
- Тяжелый шок третьей или четвертой степени.
- Кома, вызванная различными причинами.
- Обширные кровотечения и большие кровопотери.
- Коллапс, нарушение кровообращения головного мозга тяжелой степени, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.
- Острая почечная недостаточность.
- Острая печеночная недостаточность.
- Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности.
- Гнойно-септические поражения тканей.
- Нарушения кровообращения, вызвавшие инфаркт внутреннего органа, тромбоэмболию, газовую или жировую сосудистую эмболию, гангрену конечностей.
- Комплекс нескольких состояний, угрожающих жизни потерпевшего.
Какова законодательная база по экспертизе живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых)?
Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения тяжкого вреда здоровью, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.
Статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью средней степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.
Статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью легкой степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.
Статья 113 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в состоянии аффекта, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.
Статья 114 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в случае превышения границ необходимой самообороны или в случае превышения мер, необходимых для задержания лица, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.
Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений подчиняется Правилам определения тяжести причиненного вреда здоровью, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года (№ 522).
Причины переломов и повреждений челюсти
- Патологические. Являются следствием развития структурно-функциональной патологии костной структуры. Наиболее распространено формирование остеомиелита, в некоторых случаях образуются кисты. Обычно происходит это бессимптомно. Корневые и фолликулярные кистозные новообразования нередко приводят к патологическому перелому костей челюсти.
- Онкологические. Проявляются в формировании метастаз, что приводит к разрушению костной структуры. В некоторых случаях онкологический процесс развивается медленно, в других более стремительно. Многое зависит от предрасположенности, возраста и других факторов.
- Травматические. Повреждение костной ткани вследствие механических воздействий, прямого или посредственного удара. Обычно диагностируется перелом нижней челюсти со смещением. Это может произойти на фоне дорожной аварии, при участии в единоборствах или конфликтах. Сюда относится и несчастный случай на производстве, вследствие которого доктором может быть поставлен диагноз перелом челюсти.
На основании статистических данных перелом шейки нижней челюсти, разрушение шишковидного сустава, венечного отростка чаще всего происходит по причине криминальных противоправный действий и дорожно-транспортных происшествий. Реже всего данную патологию диагностируют по причине бытовых и производственных травм.
Ответы на частые вопросы
Можно ли разговаривать со сломанной челюстью?
Большинство пациентов не могут нормально разговаривать с такой травмой. Поэтому в первые дни после хирургического вмешательства рекомендуется максимально воздержаться от общения с людьми, чтобы минимизировать нагрузку в период реабилитации.
Всегда ли нужно шинирование?
Наложение фиксирующих элементов является базовым этапом оказания медицинской помощи. Процедура позволяет исключить смещение суставов и костей.
Как долго заживает сломанная челюсть?
В среднем полная реабилитация длится около 2–3 месяцев. Обычно уже по прошествии 21 дня происходит срастание обломков и снятие шины. В некоторых случаях заживление может протекать чуть дольше.
Как есть со сломанной челюстью?
Прием пищи в этом случае может доставлять массу неудобств. Если пациент может открывать рот, питание при сломанной челюсти производится при помощи ложки, вилки или чашки. При отсутствии такой возможности используют специальный поильник или резиновую трубку. Еда в этот период должна быть жидкой и не требующей пережевывания, особенно если открывание и закрывание рта вызывает сложности.
Чем кормить человека со сломанной челюстью?
В качестве основного рациона могут выступать различные бульоны, в частности куриный, супы пюре, пища, которая не требует интенсивного пережевывания. Дополнить питание можно биодобавками.
Почему может происходить стягивание зубных единиц?
Случается это вследствие заживления костной структуры в месте травмирования.
Могут ли наблюдаться болезненные ощущения?
Неприятные ощущения и болезненность возникают только в первые дни. Если боль наблюдается в течение продолжительного времени, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
Диагностировать точный перелом челюсти сможет исключительно профильный доктор и только после осмотра и обследования. Излечить его возможно лишь в соответствующих условиях с использованием проверенных методик и лекарственных средств, в частности специальных фиксирующих элементов, шин и повязок. Дополнительное проведение физиотерапевтических процедур и выполнение специальной гимнастики позволит ускорить процесс реабилитации. Если вас беспокоят боли в области челюсти, запишитесь на первую бесплатную консультацию в нашу клинику «АльфаДент».
Виды переломов челюсти
Переломы нижней челюсти делят на открытые и закрытые. Первые возникают при повреждении кожных покровов и слизистой полости рта. Они представляют опасность, так как участок слизистой с нарушенной целостностью является “входными воротами” для патогенных микробов, что провоцирует инфицирование раны и развитие гнойных осложнений [3,6].
Открытые переломы чаще возникают на теле нижней челюсти. В этом случае дополнительным травмирующим фактором является наличие зубов и их альвеол, которые при травме разрывают покрывающие их ткани[19].
Закрытые переломы челюсти характеризуется отсутствием разрывов слизистой и кожи. Чаще встречаются в области ветвей челюсти и и ее углов, в этом месте имеется защита — большое количество мышечной ткани[2,15].
По месту возникновения различают два вида переломов нижней челюсти.
- Перелом тела.
В большинстве случаев сочетается с разрывом слизистой оболочки и кровотечением из-за смещения отломков кости. По локализации линии разлома переломы тела челюсти разделяют на:
- ментальные (на уровне центральных резцов);
- боковые (на уровне моляров);
- ангулярные (на уровне угла челюсти).
- Перелом ветви челюсти.
Затрагивает различные участки ветви челюсти и двух ее отростков (венечный, мыщелковый). По отношению линии разлома кости к центральной оси ветви челюсти различают продольный и поперечный переломы. Редко сопровождается разрывом кожи и слизистой, поэтому чаще является закрытой травмой[20].
Пациент обратился в клинику с жалобами на отек щек с двух сторон, наличие кровоподтека, затрудненное болезненное открывание рта, постоянную боль, усиливающуюся при движениях нижней челюсти. При опросе врач выяснил, что жалобы пациент связывает с получением спортивной травмы.
При осмотре лицо асимметрично за счет отека щеки в области тела нижней слева. На месте удара имеется кровоподтек. Дотрагивание до щеки, тела нижней челюсти — болезненно. Открытие рта затруднено (контрактура 2 степени) из-за боли при движении челюсти и напряжения жевательных мышц слева.
Пациенту проведено консервативное лечение — установлена индивидуальная назубная, двухчелюстная шина с зацепными и резиновой тягой сроком на 4 недели. После снятия иммобилизационной шины наблюдается полное выздоровление пациента, целостность кости и функции нижней челюсти восстановлены в полном объеме, отек и болевые ощущения отсутствуют.
Перелом верхней челюсти
Переломы верхней челюсти встречается в 2–5% случаев травм лицевых костей черепа. В половине случаев они получены вследствие механического воздействия извне.
Степень тяжести травмы связана с местом повреждения кости: чем выше проходит линия перелома верхней челюсти, чем сильнее отделение челюстной кости от костей черепа, тем сложнее терапия и реабилитация, тем больше вероятность осложнений. Перелом костей в области головы считается одними из самых опасных для здоровья человека, они могут провоцировать ряд осложнений от нарушения функциональности организма в этой области до сотрясения мозга, менингита, остеомиелита и других видов поражений.
Тяжелые формы переломов верхней челюсти в таком случае сопровождаются:
- повреждением стенок придаточных пазух и стенок лобной пазухи;
- повреждением носовой части глотки;
- травмированием среднего уха;
- нарушением целостности мозговых оболочек;
- травмированием передней черепной ямки с вдавливанием в нее носовых костей;
- возможно возникновение эмфиземы подкожных тканей верхней и средней трети лица (в области глаз, лба, щек);
- разрывом мягких тканей лица (мышц, кожного покрова).
Срастание кости челюсти зависит от точного закрепления и времени восстановления.
Позднее обращение к врачу или незавершенная реабилитация препятствуют излечению и вызывают осложнения в виде:
- гнойных процессов на месте перелома;
- неправильному прикусу, порче зубов;
- нарушениям обоняния и зрения;
- болевым приступам;
- затруднениям при глотании и жевании.
Чтобы не допустить осложнений и добиться благоприятного прогноза выздоровления, важно не пропустить ни один этап комплексного лечения:
- диагностику;
- наложение шины или остеопластику;
- общеукрепляющую терапию;
- физиотерапию;
- лечебную гимнастику;
- ежедневную санацию раны.
Лечение не завершается, как правило, в стационаре — продолжается в домашних условиях. От соблюдения особого рациона питания и назначений врача зависит продолжительность срастания кости.
Симптомы перелома челюсти
Перелом кости – это всегда больно, поэтому не заметить его невозможно. И все же люди иногда путают признаки перелома челюсти и вывиха и, не осознавая серьезность ситуации, пытаются решить проблему в домашних условиях. Чтобы правильно определить травму, нужно знать ее основные симптомы:
- Боль, которая усиливается при касании к подбородку и любом движении челюстью.
- Неестественная подвижность костей.
- Нарушение прикуса. Во многих случаях человек и вовсе не может сомкнуть челюсть.
Фото: промежутки между зубами при переломе челюсти
В зубном ряду практически всегда образуются промежутки.
Все эти симптомы можно считать общими. Они характерны для любых типов подобной травмы, но есть и более узкие признаки, от которых зависит классификация переломов нижней и верхней челюсти.
Виды и локализация переломов нижней челюсти
Неогнестрельные, чаще линейные переломы нижней челюсти происходят в области мыщелкового отростка, угла нижней челюсти, центральных резцов, клыка и подбородочного отверстия. Эти места принято называть «местами слабости».
Прямые переломы нижней челюсти возникают в месте приложения силы.
Отраженные переломы своей локализацией обязаны направлению удара и площади поражения. Например, вследствие бокового удара нередко возникает отраженный односторонний перелом шейки нижней челюсти. Максимальное напряжение в костной ткани на участке срединной линии создается из-за двустороннего сжатия нижнечелюстной кости в области моляров (шестые, седьмые и восьмые зубы).
То, как будут располагаться отломки при переломе нижней челюсти, зависит от нескольких факторов. В их числе: сила повреждающего фактора, объем травмируемого участка, а также группы мышц, прикрепленных к поверхности участка травмы.
Различают прямой и непрямой метод остеосинтеза.
Прямые методы:
— внутрикостный остеосинтез с использованием спиц, стержней, штифтов и винтов,
— накостный остеосинтез с применением накостных пластин, скоб, круговых лигатур, рамок,
— внутрикостно-накостный остеосинтез на основе костных швов или их сочетания со спицами и скобами.
Непрямой остеосинтез основан на использовании различных фиксирующих устройств, как накостных (костные зажимы и клеммы), так и внутрикостных (стержни, штифты, винты и спицы).
Остеосинтез могут проводить как под местной анестезией в сочетании с нейролептанальгезией и атараланальгезией, так и под общим наркозом.
Характер доступа (внеротовой или внутриротовой) определяет врач.
Если остеосинтез проводится с использованием внеротового доступа, то в случае перелома в области угла и тела нижней челюсти врач производит разрез в поднижнечелюстной области. Если перелом произошел в области фронтального отдела – разрез будет в подподбородочной области. При переломах в области мыщелкового отростка – в позадинижнечелюстной области. В ходе операции врач обнажает костные отломки, удаляет мелкие осколки, и фиксирует крупные осколки и отломки в нормальном анатомическом положении при помощи выбранной конструкции.
Если врач использует для проведения остеосинтеза внутриротовой доступ, то он осуществляет разрез слизистой вместе с надкостницей, затем проводит сопоставление отломков и выполняет остеосинтез.
ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ, ИНСТРУМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ
- установка стоматологическая
- лоток универсальный стоматологический для смотрового набора
- перчатки
- маски
- защитные очки
- стаканы одноразовые
- перевязочный материал
- иглы одноразовые
- бронзоалюминиевая проволока (лигатура) 0, 4-0, 6 мм
- алюминиевая проволока 1, 8-2 мм
- ортодонтическая проволока 0, 8 мм
- крампонные щипцы
- скальпель
- металлический шпатель
- щипцы для удаления зубов
- кюретажные ложки
- элеваторы
- гладилка серповидная
- ножницы по металлу
- ножницы
- иглодержатель
- резиновые тяги
- фрезы для прямого механического наконечника
- боры для углового механического наконечника
- боры для турбинного наконечника
- шприцы одноразовые
- шовный материал
- прямой механический наконечник
- угловой механический наконечник
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ
- скальпель одноразовый
- ручка для скальпеля одноразового
- пылесосы
- слюноотсосы
- одноразовый шпатель
- дезинфицирующие салфетки
- карпульный шприц
- иглы для карпульного шприца
- йодоформная турунда
- гемостатическая губка
- крючок Фарабефа
- распатор
- периотом
- держатель языка
- шины Васильева
- долото хирургическое
- ронжиры (костные кусачки)
- зажим гемостатический паста абразивная, не содержащая фтор для очищения поверхности зуба
- экран защитный
- турбинный наконечник
- бумага артикуляционная
- фартук для пациента
- валики стандартные ватные
- воск
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ШИНИРОВАНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ
- Проведение адекватной анестезии, с целью обезболивания раны и репозиции отломков.
- Изготовление шины с зацепными петлями для верхней и нижней челюсти или использование стандартной назубной шины Васильева.
- При изготовлении шины её зацепная петля должна находиться под углом 45° по отношению к десне. Зацепные петли изгибают на шине таким образом, чтобы они располагались в области первого моляра, первого премоляра и бокового резца. Если у больного отсутствуют данные зубы, то зацепные петли изготавливают в области других зубов, имеющих антагонисты.
- Основание петли должно находиться в пределах коронки зуба. Если отмечается значительное смещение отломков, можно изготовить и закрепить одну шину на каждом из отломков. Концы шин не должны травмировать слизистую оболочку.
- После репозиции отломков и сопоставления челюстей в окклюзии на зацепные петли надевают резиновые кольца, что значительно препятствует перемещению отломков.
- Периодически (2-3 раза в неделю) осматривают пациента, проверяют состоятельность фиксации лигатур, при необходимости подкручивают лигатуры, меняют резиновые кольца, обрабатывают преддверие рта антисептическими растворами, следят за состоянием прикуса.
- Раз в неделю в течение 4 — 6 недель после наложения шины проводят контрольные осмотры с рентгенологическим контролем перед снятием шин.
- После консолидации отломков перед снятием шин необходимо снять резиновые кольца и обеспечить динамическое наблюдение в течение 1-2 дней, в этот период рекомендован для питания стол № 2 (трубочный стол).
Диагностика Повреждений челюстно-лицевой области:
- Вывихи зуба
Диагностика вывиха зуба проводится на основании осмотра, смещения зубов, пальпации и рентгенологического исследования.
- Переломы зубов
Клиническая диагностика включает: анамнез, осмотр мягких тканей губ и щек, зубов, ручное исследование зубов, альвеолярных отростков. Для уточнения диагноза и составления плана лечения необходимо проводить рентгенологические исследования альвеолярного отростка, электроодонтодиагностику.
- Переломы альвеолярного отростка
Наиболее часто встречаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти с преимущественной локализацией в области передних зубов. Причинами их бывают дорожно-транспортные происшествия, удары, падения.
Диагностика переломов не очень сложна. Распознавание зубоальвеолярного повреждения проводится на основе анамнеза, осмотра, пальпации, рентгенологического исследования.
При клиническом обследовании больного следует помнить, что переломы альвеолярного отростка могут сочетаться с повреждением губ, щек, вывихом и переломом зубов, расположенных на отломленном участке.
Пальпация и перкуссия каждого зуба, определение его положения и устойчивости позволяют распознать повреждение. Для определения поражения сосудисто-нервного пучка зубов применяется электроодонтодиагностика. Окончательное заключение о характере перелома можно сделать на основании рентгенологических данных. Важно установить направление смещения отломка. Фрагменты могут смещаться по вертикали, в небно-язычном, вестибулярном направлении, что зависит от направления удара.
Лечение переломов альвеолярного отростка в основном кон-сервативное. Оно включает репозицию отломка, фиксацию его и лечение повреждений мягких тканей и зубов.
- Переломы нижней челюсти
Клиническая диагностика переломов нижней челюсти дополняется рентгенографией. По рентгенограммам, полученным в передней и боковых проекциях, определяют степень смещения отломков, наличие осколков, расположение зуба в щели перелома.
При переломах мыщелкового отростка ценную информацию дает томография ВНЧС. Наиболее информативной является компьютерная томография, которая позволяет воспроизвести детальную структуру костей суставной области и точно выявить взаимное расположение отломков.
Анатомия челюстно-лицевой области
Основу ЧЛО составляют две губчатые кости, симметрично соединяющиеся в височно-нижнечелюстных суставах. Верхняя челюсть состоит из тела и нескольких отростков (небного, лобного, скулового, альвеолярного), травмы которых могут спровоцировать повреждения стенок глазницы или скулы.
Нижняя челюсть является самой большой и единственной подвижной костью лица. Именно она управляет механикой рта (открывание, закрывание, жевание). В ее строении выделяют:
- тело (включающее две ветви и подбородочный выступ);
- мыщелок (шишковидный сустав в верхней части кости);
- венечный отросток (место крепления височной мышцы).